Resolución de inquietudes y problemas 41




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1. Utilidad del RIPS



El Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) sirve para que los prestadores de servicios de salud puedan:


  • Soportar el valor cobrado por los servicios de salud prestados a las personas ante la entidad pagadora de los servicios de salud




  • Informar sobre actividades de salud prestadas en las modalidades de contratación por paquete, per cápita o servicios integrales.




  • Conocer el perfil de salud de la población que atienden, las causas que generan la demanda de servicios y las intervenciones de salud que se hacen para prevenir, curar o controlar las enfermedades.



Las entidades administradoras al recibir el detalle de las facturas en medio magnético, podrá conformar y luego poblar una base de datos sobre los servicios de salud prestados a sus afiliados, asegurados o clientes, conocer el costo de los servicios según distintos conceptos, y podrá revisar en forma mas confiable las cuentas individuales que le han sido facturadas, para poderlas pagar.
Las entidades de dirección y control como las direcciones locales y departamentales de salud, el Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud, podrán contar con los datos unitarios y agregados sobre los servicios prestados en el Sistema, y por fuera de él, y podrán:


  • Conocer el estado de salud o enfermedad de la población en un área territorial, en una entidad administradora, en un determinado período de tiempo, las diferencias por edad y sexo, y otras características.




  • Monitorear la cobertura de acciones de promoción y prevención, por riesgos y grupos etáreos




  • Llevar a cabo las actividades de vigilancia en salud pública,

  • Realizar el control sobre los servicios de salud prestados con cargo a los recursos de oferta



En general, los datos del RIPS sirven para

  • Formular políticas de salud

  • Realizar la programación de oferta de servicios de salud

  • Evaluar coberturas de servicios

  • Asignar recursos financieros, humanos y técnicos

  • Validar el pago de servicios de salud

  • Fundamentar la definición de protocolos y estándares de manejo clínico

  • Ajustar la Unidad de Pago por Capitación

  • Establecer mecanismos de regulación y uso de los servicios de salud

  • Controlar el gasto en salud

  • Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud

  • Conocer el perfil de morbilidad y mortalidad






2. Propósito de los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS)



El sistema de información sobre la prestación de servicios de salud busca:


  • Reducir el esfuerzo administrativo de los prestadores y las entidades administradoras, en la organización de la prestación de los servicios, al unificar y estandarizar la fuente, estructura y flujo de los datos, entre los distintos actores del Sistema de Salud y Seguridad Social.




  • Facilitar la comparación de la información sobre las prestaciones de salud.




  • Integrar en un único proceso la información estadística y la relacionada con la facturación de venta de servicios de salud.




  • Facilitar el aprovechamiento de la información por parte de las entidades administradoras, de dirección y control en sus procesos de gestión y control.



3. Generalidades de la información de prestaciones de salud



La integración de los datos de identificación del usuario del servicio de salud con los datos del servicio prestado, los datos del motivo y los del valor de cada atención, en un único proceso automatizado de facturación, y a la vez poder alimentar un sistema de información estadística, en cada una de las instituciones y entidades involucradas, es la mayor pretensión de esta reglamentación.
El sistema de registro de la prestación individual de servicios de salud, comprende:


  • La unificación del contenido y estructura de los datos sobre la transacción, el usuario del servicio y el servicio mismo.




  • El contenido y forma de presentación de la factura: sin contravenir las normas sobre los requisitos establecidos por la DIAN, se amplia la descripción del detalle del concepto y se definen los distintos tipos de registros en los cuales está contenida la descripción ampliada del concepto.




  • La definición de la identificación de los archivos, los medios magnéticos, y los estándares técnicos de un archivo plano, en los cuales se transferirán los datos.


Esquema de organización de la información de prestaciones de salud




Gráfico No. 1

La institución prestadora de servicios de salud debe incluir en los archivos planos, únicamente los datos contemplados en la Resolución 3374/2000, para soportar el proceso de cobro del servicio de salud a la entidad pagadora (entidad administradora del plan de beneficios en salud o las que se asimilen). Adicionarán a la factura en medio magnético, como único soporte, el medio magnético con los registros individuales. Los datos básicos de la factura, los podrán enviar las IPS impresos, para dar cumplimiento a las normas legales que les aplique.
También las facturas en los casos permitidos por la norma se acompañaran para el cobro, de la epicrisis o resumen de atención del paciente y sólo en casos excepcionales de la copia de la historia clínica.

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