Resolución de inquietudes y problemas 41




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LOS DATOS DEL RIPS



El Registro Individual de Servicios de Salud está conformado por cuatro clases de datos, que aplican dependiendo del servicio de salud registrado:


  • Datos de identificación

  • Datos del servicio

  • Datos del motivo de la atención

  • Datos del valor



1. Datos de identificación



Los datos de identificación son indispensables para que el prestador pueda soportar el cobro de la atención al usuario y para integrar las distintas actividades de salud que conforman un evento de atención a un usuario.
Los datos de identificación están conformados por el número del documento de identificación civil y por los nombres, apellidos, edad, sexo y residencia habitual, cuando estos últimos se requieran.
Cuando los usuarios son del régimen contributivo o subsidiado solo se requieren

los datos relativos al tipo y número del documento de identificación. Los demás datos sobre identificación del usuario se diligencian para la población vinculada, igual que para los particulares, solo que en éstos los datos de nombres y apellidos no se registran.

Cuando la atención a los usuarios se facture a entidades distintas a EPS, Entidades obligada a compensar (EOC) o ARS, deben diligenciar la totalidad de los datos de identificación, excepto nombres y apellidos.
Cuando el usuario es afiliado al régimen subsidiado y recibe atenciones por fuera del POS-S, en el dato “tipo de usuario” debe señalar ”subsidiado”, y en los datos de la transacción: entidad administradora será la dirección departamental o local de salud, y en plan de beneficios debe escribir “fuera del POS-S”
En el caso de recién nacidos que requieran hospitalización u otros servicios, y que no posean aún el registro civil, el dato de número de identificación debe conformarse con el número de identificación de la madre seguido del carácter slash (/), seguido del número consecutivo que identifique cada hijo en caso de haber más de un recién nacido.
El dato residencia habitual corresponde al sitio donde ha residido en forma permanente en los últimos seis meses o para el caso de personas que cambien permanente de zona de residencia será aquella donde haya permanecido mas tiempo, en los últimos seis meses.
En el dato zona, se considera urbana cuando el usuario vive en el casco urbano del municipio y rural cuando el usuario vive fuera de este.

2. Datos del servicio



Los datos básicos del servicio se refieren a sus características, como tipo de servicio, unidad funcional donde se presta, finalidad de la atención, personal de salud que realiza la atención.
Los datos del servicio aplican a los siguientes:


  • Consultas

  • Procedimientos

  • Atención en observación de Urgencias

  • Hospitalización

  • Administración de medicamentos

  • Materiales e insumos utilizados en la atención

  • Suministro de prótesis o de elementos de ortesis

  • Traslado de pacientes

  • Honorarios de profesionales de la salud

a) Datos de la Consulta



En el dato de consulta se incluyen las realizadas por los distintos profesionales de la salud, las de primera vez y de control, las realizadas en la consulta ambulatoria, en el servicio de urgencias, las interconsultas intrahospitalarias y en urgencias, las juntas médicas, las visitas domiciliarias y las realizadas como parte de control de pacientes especiales.
Las consultas a registrar son las realizadas por médicos (generales y especialistas), odontólogos (generales y especialistas), enfermeras, terapistas, nutricionistas, optómetras y otros.
En la prestación del servicio de salud de salud oral, la consulta corresponde a la sesión en la cual el odontólogo hace el examen general del estado buco-dental y formula un plan de tratamiento integral. Las sesiones para ejecutar ese plan se registran en procedimientos. Igualmente se incluyen las consultas de control.
El dato en el registro de consulta correspondiente a finalidad sólo se debe diligenciar para las consultas asociadas a promoción y prevención
Lo que identifica si la consulta es de primera vez o repetida, de qué profesión y si es general o especializada es el código de la consulta en el codificador utilizado.

b) Datos de los Procedimientos



Estos datos se refieren a los procedimientos diagnósticos, terapéuticos quirúrgicos y no quirúrgicos, de protección específica y de detección temprana de enfermedad general o de enfermedad profesional.
Los procedimientos incluyen la aplicación de vacunas, procedimientos odontológicos, de laboratorio clínico, quirúrgicos y no quirúrgicos, como las terapias física, respiratoria, infiltraciones, lavado gástrico, entre otros.


  • Los procedimientos de protección específica y detección temprana se estipulan en la Resolución 412 de 2000 y sus anexos.


Los procedimientos se deben registrar con el código respectivo del manual tarifario que se utilice para cobrar dichos procedimientos.
El ámbito de realización del procedimiento corresponde al área institucional donde se presta el servicio: ambulatorio, hospitalario o de urgencia.
La variable “Personal que atiende” sólo debe ser diligenciada para el procedimiento de parto.
El dato “forma de realización del acto quirúrgico”, es una variable de utilidad sólo en la liquidación del valor del procedimiento. Se explica en detalle en el capítulo de facturación.
Ejemplo:
Una paciente en edad reproductiva, con relaciones sexuales activas, acude a su control de citología cérvico-vaginal anualmente, en la forma como se ha realizado el plan de prevención para la detección temprana de Cáncer de Cérvix.
Otra paciente en iguales condiciones puede ser sometida a la citología cervico-uterina por presentar leucorrea no especificada y cuello crateriforme al tacto vaginal.
En el primer caso el procedimiento tiene una finalidad de detección temprana de enfermedad general y el segundo tiene una finalidad diagnóstica.

c) Atención de la Urgencia con observación



Si bien en el servicio de urgencia se realizan consultas y procedimientos, que se registran en los respectivos RIPS, los datos que conforman el registro de urgencias corresponden a la estancia del paciente en la unidad de observación de urgencias, ocupando una cama.
Si un usuario después de una consulta de urgencia requiere procedimientos diagnósticos o terapéuticos y debe permanecer varias horas en el servicio de urgencias pero no está encamado bajo observación, no se genera registro de urgencias.
Ejemplo 1:


  1. Una paciente ingresa a la unidad de urgencia y en la consulta se encuentra un cuadro de cefalea intensa, fotofobia y malestar general. Se evidencia como dato significativo tensión arterial alta (150/105), por lo que se decide dejar al paciente en observación para el manejo de la crisis hipertensiva y hacer el estudio confirmatorio de la causa de la cefalea. Se inicia antihipertensivos orales y analgésicos parenterales y se realiza una tomografía axial computarizada, cuyo reporte fue normal. La paciente a las cuatro horas evoluciona satisfactoriamente de su crisis hipertensiva y se da de alta.




  1. En este caso se generaron los siguientes registros individuales de prestación de servicios de salud:




  • Registro individual de consulta de urgencia

  • Registro individual de observación de urgencias

  • Registro de cada uno de los medicamentos

  • Registro individual de procedimientos para el TAC cerebral

  • Registro individual de otros servicios para los honorarios del servicio integral de urgencia.

  • Registro individual de otros servicios para la estancia de urgencias


Ejemplo 2:
Un paciente ingresa a la unidad de urgencia con malestar general acompañado de picos febriles agudos. Durante la consulta en esta unidad se evidencia un síndrome viral de vías respiratorias altas, por lo que se prescriben los medicamentos analgésicos y antihistamínicos. El paciente sale de urgencia.
En este caso sólo se deben generar los registros individuales de prestación de servicios de salud de consulta y el de medicamentos si estos fueron entregados por la institución.



d) Datos sobre la Hospitalización



En una hospitalización se generan registros individuales de prestación de servicios de procedimientos, interconsultas, medicamentos y otros servicios que se registran en los respectivos RIPS y en el registro individual de la hospitalización.
Cuando en la hospitalización se hacen procedimientos relacionados con el parto se debe diligenciar el Registro individual de Recién Nacido y todos los relacionados con la hospitalización de la madre.
El dato de días de estancia hospitalaria se obtiene de la fecha y hora de ingreso y fecha y hora de egreso del servicio de hospitalización. Cuando el paciente ingresa por cualquier motivo a una sala especial, diferente al servicio de hospitalización (UCI o cuidados intermedios), se debe generar un RIPS de otros servicios bajo el parámetro de estancia y con el código del servicio respectivo.
Ejemplo:
Un paciente visto en consulta externa con una insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, recibe orden de hospitalización, donde al ingreso le realizan un electrocardiograma, Rx de Tórax y se inicia diuréticos cardiorremodeladores y otros medicamentos. Se practican laboratorios varios: cuadro hemático, glicemia, creatinina, BUN, parcial de orina. Al tercer día, con evolución poco satisfactoria el paciente es trasladado a un nivel de mayor complejidad.
En este caso se generaron los siguientes registros individuales de prestación de servicios:


  • Registro individual de hospitalización

  • Un registro individual por cada procedimiento: EKG, Rx, cuadro hemático, glicemia, creatinina, BUN, parcial de orina.

  • Un registro individual de cada medicamento: diuréticos, cardiorremodeladores, otros medicamentos

  • Registro individual de otros servicios: estancia hospitalaria

  • Un registro individual de otros servicios: honorarios

  • Un registro individual de otros servicios: traslados

e) Datos sobre los Medicamentos



El registro de medicamentos incluye tanto los medicamentos del POS como los medicamentos por fuera del POS.
Para el registro de los medicamentos del POS se deben incluir, además de la identificación, los siguientes datos:


  • Código del medicamento, según la Resolución 1830 de 1999. y los demás datos como sise tratara de medicamento fuera del POS.

  • Tipo de medicamento

  • Nombre del medicamento, solo en el caso de medicamentos que se hayan incluido en el POS y aún no se les haya asignado código; debe registrarse el nombre genérico en el campo respectivo

  • Número de unidades administradas o aplicadas

  • Valor unitario del medicamento

  • Valor total de los medicamentos administrados




  • En el anexo 1 de la Resolución 3374 dato Código del medicamento, aparece “Diligenciable obligatoriamente cuando el medicamento es No Pos”. Debe leerse “Diligenciable obligatoriamente cuando el medicamento es POS”.


Para el registro de los medicamentos fuera del POS, se deben registrar, además de los datos de identificación del usuario, los siguientes:


  • Tipo de medicamento.

  • Nombre genérico del medicamento: este dato es indispensable por cuanto no existe un código estándar para la identificación de estos medicamentos.

  • Código del medicamento: puede usarse este campo cuando entre la entidad administradora y el prestador se ha convenido algún sistema de codificación. De no ser así el campo debe ir en blanco ( , , ).

  • La forma farmacéutica

  • Concentración

  • Unidad de medida del medicamento

  • Número de unidades. Siempre se debe diligenciar y corresponde al número total de dosis aplicadas o suministradas del medicamento.

  • Valor unitario

  • Valor total de los medicamentos administrados

f) Otros servicios


En este campo se deben registrar los siguientes conceptos, cuando apliquen:


  • Estancia: Incluye la estancia en urgencias, la hospitalaria, el uso de salas de cirugía (derecho a sala), sala de partos o sala de procedimientos. La estancia en servicios de hospitalización, debe registrarse por tipo de servicio o unidad especial (UCI, cuidado intermedio, unidad de quemados u otros).

  • Materiales e insumos utilizados en la atención: Aplica sólo a materiales e insumos que no se encuentren incluidos en el valor de procedimiento, según el tarifario utilizado.

  • Traslado de pacientes: Incluye el traslado del paciente antes de la atención en ese centro, durante la hospitalización o cuando es dado de alta y debe ser llevado a otra institución de mayor o menor nivel, o a la casa, albergur u otro.

  • Honorarios:. Aplica sólo a honorarios de profesionales de la salud y solo cuando no se encuentren incluidos dentro de la liquidación propia de un procedimiento o actividad según el tarifario utilizado


El tipo de servicio se debe identificar con el codificador del tarifario con el cual esté facturando dicho servicio.
Por cada tipo de servicio se debe diligenciar la cantidad total de unidades de la siguiente forma:


  • Estancia: en días para hospitalización; en horas para la observación en urgencias; en salas especiales solamente se debe diligenciar el valor total por su utilización para un determinado procedimiento, de acuerdo con el manual tarifario utilizado.

  • Materiales e insumos: el número de unidades aplicadas o utilizadas en la atención del paciente

  • Traslados: el número de viajes realizados en el o los traslados del paciente (de ida y regreso), por cada tipo de traslado

  • Honorarios: se registran los honorarios por servicios distintos a los de procedimientos quirúrgicos, que ya se han incluido en el valor de éste.



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