Resolución de inquietudes y problemas 41




descargar 283.83 Kb.
títuloResolución de inquietudes y problemas 41
página6/8
fecha de publicación11.02.2016
tamaño283.83 Kb.
tipoSolución
p.se-todo.com > Derecho > Solución
1   2   3   4   5   6   7   8

2) La generación de los RIPS en medio magnético



Para explicar cómo los prestadores organizan la información, analizaremos el siguiente ejemplo de una prestación de servicios del año pasado, con los contenidos de la actual Resolución.
Ejemplo: Ana Rosa Carranza Sanchez, 27 años de edad, habitante de la zona rural de Albán (Cundinamarca), con número de cédula 70.440.677, afiliada al SGSSS hace 2 años como beneficiaria de su esposo quien cotiza al ISS.
Acude, el 15 de enero de 2001, al Hospital San Rafael del municipio de Facatativá con hematomas faciales que hacen sospechar la ocurrencia de maltrato físico. En la revisión por sistemas se encuentra sintomatología característica del primer trimestre del embarazo. Le realizan el diagnóstico (Dx) de presunción de embarazo, que se confirma por prueba paraclínica. Se confirma el embarazo, que por fecha de última regla (FUR) no es definido, por presentar ciclos irregulares y amenorrea de más o menos nueve (9) meses. Se ordena ecografía obstétrica y otros exámenes que la paciente no realiza y no acude nuevamente a control de su embarazo.
Los diagnósticos identificados fueron los siguientes: embarazo normal primer control (677.1) y otros trastornos y el no especificado de los tejidos blandos (729.9).
Cinco (5) meses después Ana Rosa, en la ciudad de Bogotá el día 5 de junio de 2001 a las 17:00 horas, acude de urgencia a una institución de I nivel de complejidad a la red de servicios de su EPS (CAB de Chapinero) por presentar salida de líquido bajo, contracciones abdominales, cefalea y náuseas.

Se le práctica consulta de urgencia, le encuentran tensión arterial (TA) de 160/100, una certeza de embarazo con altura uterina (AU) de 32 centímetros y se verifica por prueba directa la ruptura prematura de membranas (RPM) al igual que su actividad uterina. Los diagnósticos identificados fueron los siguientes: ruptura prematura de las membranas (761.1) y preeclampsia leve o no calificada (642.4)
La paciente se deja en observación a partir de las 17:15 horas del mismo día, donde se toman las medidas terapéuticas y de estabilización necesarias, dadas por canalizacion de vía venosa con administración de lactato de ringer, captopril 12.5 Mgs. sublingual, tramadol 200 Mgs en 500cc de L.Ringer a 20 gotas por minuto .
Por ser embarazo de alto riego con otro alto riesgo sin definir, se traslada a las 19:15 horas a la Clínica San Pedro Claver, institución de III nivel con servicios de IV nivel de complejidad.
Ingresa a la Clínica San Pedro Claver a las 20:00 horas, con embarazo de 32 semanas presuntivo por altura uterina (AU), preclampsia leve y ruptura prematura de membranas (RPM), con actividad uterina. Se realiza una consulta de urgencia, donde se ordena la toma de ecografía obstétrica de urgencia, que muestra feto único vivo longitudinal cefálico dorso izquierdo (FUVLCDI), con frecuencia cardíaca fetal (FCF) irregular y parámetros biofísicos indicativos de 36 semanas.
La FCF se verifica durante la monitoria que muestra desaceleraciones independientes a la contracción, ajustando el diagnóstico inicial con sufrimiento fetal (656.3). Ana Rosa es llevada a quirófano a las 20:40 horas, donde le practican un parto por cesárea, obteniéndose un producto de recién nacido (RN) de sexo masculino de 2.250 gramos y Ballard de 35 semanas, su adaptación neonatal es aceptable en los primeros diez (10) minutos, pero inicia con cuadro de episodios de taquipnea, que se hacen más frecuentes y sostenidas, por lo que se decide llevar a las 21:15 horas al recién nacido a la unidad de cuidado intensivo neonatal, para brindar apoyo de ventilación mecánica e iniciar la administración de sulfactante pulmonar. El diagnóstico identificado fue: otras afecciones respiratorias del feto y del recién nacido: taquipnea transitoria del recién nacido (770.6)
Los parámetros ventilatorios se mantienen y se inicia venticuatro (24) horas después el destete al ventilador generando un procedimiento satisfactorio, por lo que se lleva a la unidad de cuidado intermedio. Se realiza seguimiento por oximetría de pulso, pruebas paraclínicas de glicemia, cuadro hemático , leucograma y rayos X de tórax en forma interdiaria, durante seis días. Al sexto día el paciente presenta evolución satisfactoria por lo que se le aplica la vacuna neonatal BCG, vitamina K y se da salida con control por consulta externa.
El diagnóstico identificado a la salida del recién nacido fue parto prematuro (644.1)
La madre después de su cesárea es llevada a hospitalización para su recuperación, presentando picos febriles por lo que se toma el leucograma donde se evidencia leucositósis mayor a lo esperado. Se inicia la aplicación de penicilina cristalina PNC 5.000.000 UI cada seis (6) horas. La evolución de la paciente es satisfactoria, con resolución de la cifras tensionales altas, resolución de su proceso infeccioso posiblemente corioamniónico y se da salida al sexto día con el recién nacido. El diagnóstico identificado a la salida de la madre fue coriamnionitis controlada posparto (762.7).
Nota: La medicación y los insumos utilizados para la compensación y manejo del paciente se aprecia durante el proceso de facturación.
Análisis del proceso de generación de información en el Hospital San Rafael de Facatativá


  • Los servicios de primer nivel de complejidad


Inicialmente la paciente ingresa con sospecha de maltrato físico, no obstante se hace evidente la presunción de un embarazo, el cual se confirma con el gravindex en el laboratorio. Por lo tanto la consulta tiene cuota moderadora, que en este caso suponemos que es de 900 pesos.


  • ¿Qué procedimientos le realizaron en este nivel?


A la paciente se le realizaron en este nivel una consulta ambulatoria de medicina general, con el código ISS, 39125, por un valor de $ 8.350.oo.
Se le realizó el procedimiento Gravindex, con código ISS, 1916390, con un valor de $ 5.590.oo, con su respectivo copago.


  • ¿Qué información se generó en este nivel?


Cuando el usuario solicita el servicio, que normalmente es en el área de citas, allí se obtuvieron los siguientes datos:
Tipo de identificación del usuario: CC, que corresponde a cédula de ciudadanía

Número de identificación del usuario: 70440677

Código de la EPS: EPS006

Nombre de EPS: Instituto de Seguros Sociales

Tipo de usuario: 1, que corresponde a un usuario perteneciente al régimen contributivo

Primer apellido: Carranza

Segundo Apellido: Sánchez

Primer nombre: Ana

Segundo nombre: Rosa

Edad: 27

Medida de la edad 1, que corresponde a años cumplidos

Sexo: F, que corresponde al sexo femenino

Código del departamento de residencia: 25, que corresponde a Cundinamarca

Código del municipio de residencia: 019, que corresponde a Albán

Zona de residencia: R, que corresponde al área rural

Número de autorización: 11721, número que se asigna por la entidad administradora.


  • Liquidación de la consulta del paciente


Cuando el usuario va a la unidad de caja o facturación, para liquidar las atenciones teniendo en cuenta la información de identificación del paciente, se obtuvo la siguiente información:
Valor de la consulta: $ 8.350.oo, según el manual tarifario ISS

Valor de la cuota moderadora: 900.oo, porque es el valor establecido por el ISS para esta actividad

Valor neto: $ 7.450.oo
El código del prestador se debe utilizar para identificar toda la información generada por el prestador del servicio de salud, que para este caso es el número asignado en la declaratoria de requisitos esenciales.
Código del prestador de servicios 2526900018, que corresponde al Hospital San Rafael de Facatativá.
Durante la realización de la consulta se debe obtener los siguientes datos:
Fecha de la consulta: 15/01/2001. Quince de enero del 2001

Código de la consulta: 39125, que corresponde al tarifario ISS

Finalidad de la consulta: 0, porque la consulta no obedece a actividades de promoción y prevención.

Causa externa: 09, porque en la consulta fue motivada por sospecha de maltrato físico.

Diagnóstico principal: 6771, que corresponde al diagnóstico de embarazo normal primer control, según CIE-9 revisada.

Diagnóstico relacionado 1: 7299, que corresponde a trastornos no especificados de los tejidos blandos.

Diagnóstico relacionado 2: 0 o espacio en blanco. En el caso de este cuadro clínico

bDiagnóstico relacionado 3: 0 o espacio en blanco. En el caso de este cuadro clínico

Tipo de diagnóstico principal: 2, que corresponde a un diagnóstico confirmado nuevo
Durante esta prestación, también se realizó la prueba de gravindex para confirmar la sospecha de embarazo.
Fecha del procedimiento: 15/01/2001

Código del procedimiento: 1916390, según tarifario ISS

Ambito del procedimiento: 1, que corresponde a un procedimiento ambulatorio

Finalidad de procedimiento: 1, que corresponde a un procedimiento diagnóstico

Personal que atiende: En blanco porque no aplica

Diagnóstico principal: En blanco porque no aplica

Diagnóstico relacionado: En blanco porque no aplica

Diagnóstico de la complicación: En blanco porque no aplica

Forma de acto quirúrgico: En blanco porque no aplica

Valor del procedimiento: $ 5.590.oo, según tarifario ISS


  • ¿Cómo se generó la factura de venta de servicios de salud?


La institución puede facturar en forma individual cuando se trata de urgencia u hospitalización o cuando no se tenga contrato previo con la entidad administradora. O puede facturar por operación de venta realizando el consolidado de los diversos servicios prestados, a diferentes usuarios, en un período de tiempo definido, contra un contrato previamente establecido, de preferencia para atenciones ambulatorias.
Para nuestro caso clínico, la institución al final del mes generará una sola factura por todos los servicios realizados en forma ambulatoria, identificados con el número consecutivo de facturación, igual para todas los servicios agrupados bajo esta factura.
Número de la factura: 46867, que se generó en área de facturación y cierra la operación de venta.
Como suponemos que Ana Rosa fue la única paciente que atendió la institución Hospital San Rafael de Facatativá, el detalle de la factura es el siguiente:
Concepto Nombre Cantidad V­/r unitario V/r total Cuota de Total EPS

Recuperac.

01 Consulta MG 1 8.350.oo 8.350.oo 900.00 8.350.oo

02 Gravindex 1 5.590.oo 5.590.oo 559.00 5.590.oo

------------

Subtotal factura---------------------------------------------------------------- $ 13.940.oo

Valor total del pago compartido ----------------------------------------------- 1.459.oo

Valor total de la comisión ------------------------------------------------------ 0.oo

Valor total de descuentos ------------------------------------------------------ 0.oo

Valor neto a pagar-------------------------------------------------------------- $ 11.481.oo
Los registros individuales de prestación de servicios de salud quedan de la siguiente forma, suponiendo que en este mes sólo se atendió el caso de Ana Rosa y que el número consecutivo de remisión va en 000008.
Registro de datos del archivo de control: CT000008.txt


Código entidad administradora

Fecha de remisión

Código del archivo

Total de registros



EPS006,15/02/2001,AF000008,1

EPS006,15/02/2001,AD000008,2

EPS006,15/02/2001,US000008,1

EPS006,15/02/2001,AC000008,1

EPS006,15/02/2001,AP000008,1


  • Registro de datos del archivo de Transacciones: AF000008.txt



2526900018,Empresa Social del Estado, Hospital San Rafael de Facatativá.NI,000000899999151,46867, 15/01/2001,

01/01/2001,31/01/2001,EPS006,Instituto de Seguros Sociales,293,POS contributivo,,900,0,0,13040.00



  • Registro de datos del archivo de descripción agrupada de los servicios de salud prestados: AD000008.txt



46867,2526900018,01,1,,8350.00

46867,2526900018,02,1,,5590.00



  • Registro de datos del archivo de usuarios de los servicios de salud: US000008.txt


CC,70440677,EPS006,1,Carranza,Sanchez,Ana,Rosa,27,1,F,25,019,R



  • Registro de datos del archivo de consulta: AC000008.txt


46867,2526900018,CC,70440677,15/01/2001,11721,39125,0,09, 7299, 6771,,,1,8350.00,900,7450.00


  • Registro de datos del archivo de procedimientos: AP000008.txt


46867,2526900018,CC,70440677,15/01/2001,11721,1916390,1,1,,,,,,5590.00



Una vez se han organizado, los registros individuales de prestación de servicios de salud, acompañarán la factura de venta para el cobro de servicios a la entidad administradora. Los archivos van almacenados generalmente en disquete. Este se debe rotular externamente para el envío, así:



Código: 2526900018

Hospital San Rafael de Facatativa

Número de remisión: 000008

Fecha de remisión: 15/02/2001

Número del volumen: 1/1

Responsable: Mauricio Rodríguez

Teléfono respons.: 091-8422425

















Análisis del proceso de generación de información en el CAB de Chapinero
Para esta institución solamente se describirán los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), relacionados con las actividades de salud entregadas por dicha institución al paciente.
Los registros individuales que se generan son los siguientes:


  • Registro de control.

  • Registro de datos de transacciones

  • Registro de datos de la descripción agrupada de servicios facturados

  • Registro de datos de usuarios de servicios de salud

  • Registro individual de consulta

  • Registro individual de observación de urgencia

  • Registro individual de otros servicios por honorarios de servicio integral por médico general

  • Registro individual de otros servicios para estancia en urgencias

  • Registro individual de otros servicios por traslado del paciente

  • Registro individual de otros servicios por insumos de jeringa

  • Registro individual de otros servicios por insumos de yelco

  • Registro individual de otros servicios por insumos de equipo de venoclisis

  • Registro individual del medicamento captocril

  • Registro individual del medicamento de tramadol

  • Registro individual del medicamento de lactato de ringer


Conforme un grupo de trabajo institucional y con los registros enunciados y el manual tarifario utilizado para el caso clínico, elabore los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud con la estructura del archivo plano definido por la Resolución.
Análisis del proceso de generación de información en la Clínica San Pedro Claver
Identifique la línea de pago para los servicios prestados en la Clínica San Pedro Claver
La línea de pago corresponde a los servicios del régimen contributivo a la EPS de ISS
Enuncie los RIPS que se generarían. Tenga en cuenta que son dos facturas la de la madre y la del recién nacido y se deben diligenciar los RIPS para cada uno de los casos.


  • Registro de control.

  • Registro de datos de transacciones de la madre

  • Registro de datos de la descripción agrupada de servicios facturados a la madre

  • Registro de datos de usuarios de servicios de salud

  • Registro individual de consulta de urgencia de la madre

  • Registro individual de observación de urgencia de la madre

  • Registro individual de procedimientos de ecografía a la madre

  • Registro individual de procedimientos de monitoreo fetal a la madre

  • Registro individual de procedimientos de cesárea

  • Registro individual de otros servicios por honorarios de servicio integral por médico general

  • Registro individual de otros servicios para la estancia en urgencia de la madre

  • Registro individual de hospitalización de la madre

  • Registro individual de otros servicios para la estancia en hospitalización de la madre

  • Registro individual de procedimiento cuadro hemático a la madre

  • Registro individual de medicamentos PNC 5 millones

  • Registro individual de recién nacido

  • Registro de datos de transacciones del recién nacido

  • Registro de datos de la descripción agrupada de servicios facturados al recién nacido

  • Registro individual de hospitalización del recién nacido

  • Registro individual de otros servicios por estancia en UCI neonatal

  • Registro individual de medicamentos sulfactante pulmonar

  • Registro individual de medicamentos gluconato de calcio

  • Registro individual de medicamentos dextrosa al 10%

  • Registro individual de otros servicios por equipo de bomba de infusión

  • Registro individual de otros servicios por estancia en unidad de cuidados intermedios

  • 3 Registros individuales de procedimiento glicemia

  • 3 Registros individuales de procedimiento cuadro hemático

  • 3 Registros individuales de procedimiento Rx portátil de tórax

  • 1 Registro individual de procedimiento aplicación de BCG

  • 1 Registro individual de procedimiento aplicación de vitamina K


¿Cómo se facturaría la estancia en estos casos?
En este caso hay cuatro (4) tipos de estancias: la de la madre en sala de observación de urgencia y en la hospitalización; la del recién nacido en sala especial de UCI neonatal y en sala especial de cuidado intermedio.
Para la factura hay que tener en cuenta que las estancias también deben registrase en el registro individual de otros servicios correspondientes a la estancia.


La estancia de recién nacido y en la unidad de cuidado intermedio debe consignarse en el RIPS de otros servicios para estancias. Para este caso, el recién nacido, sí estuvo en el servicio de hospitalización y ocupó salas especiales, por lo que se generó el RIPS de hospitalización.
En este evento se generaron dos facturas: una relacionada con la atención del parto por cesárea de la madre y del recién nacido y la otra por la prestación de servicios al recién nacido, por fuera de parto del recién nacido.
Elabore los Registros Individuales de Prestación de Servicios correspondientes que acompañaran la factura de acuerdo con la estructura del archivo plano definido en la Resolución
Trate de elaborar los registros tal como deben salir en el medio magnético.

1   2   3   4   5   6   7   8

similar:

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconRevisión histórica de la resolución de problemas matemáticos

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconViolencia contra sindicalistas: MÁs inquietudes que certezas

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconChina concede importancia a inquietudes e intereses de Africa: canciller

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconViolencia contra sindicalistas: MÁs inquietudes que certezas (1ª parte)

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconprograma, problemas)

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconProblemas de coherencia

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconSolución de Problemas

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconProblemas de la hasbara

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconSolución de problemas

Resolución de inquietudes y problemas 41 iconContenidos / problemas




Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
p.se-todo.com